Phòng khám Tâm Phúc ‘dính’ loạt sai phạm liên quan bảo hiểm y tế

Ngày 12/1, đại diện Bảo hiểm xã hội Hải Phòng cho biết, Sở Y tế Hải Phòng công bố kết luận việc chấp hành các quy định của pháp luật trong lĩnh vực khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Phòng khám đa khoa quốc tế Tâm Phúc (Phòng khám Tâm Phúc) từ 6/11 đến 5/12/2023.

Kiểm tra cho thấy, nhân lực chuyên khoa chẩn đoán hình ảnh chưa đảm bảo do phòng khám không có kỹ thuật viên X-quang, chưa đúng theo quy định của Bộ Y tế.

Trong thời điểm thanh tra, chuyên khoa chẩn đoán hình ảnh chỉ có bác sỹ Phạm Thị Phượng phụ trách và thực hiện kỹ thuật chuyên môn. Tuy nhiên, vị bác sỹ này cũng không đủ điều kiện phụ trách phòng chẩn đoán hình ảnh tại phòng khám.

Phòng khám đa khoa quốc tế Tâm Phúc (Hải Phòng).

Trong báo cáo thanh tra, Sở Y tế chỉ ra sai phạm của phòng khám khi thực hiện quy định về thời gian khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm đã ký.

Liên quan đến bác sỹ Vũ Văn Đoan - người chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật của phòng khám, tổ thanh tra nêu rõ trong thời gian điều trị nội trú tại một số bệnh viện vẫn phát sinh y lệnh điều trị, phản ánh không trung thực quá trình khám chữa bệnh tại phòng khám.

Như vậy, bác sĩ Đoan đã phản ánh không trung thực quá trình khám chữa bệnh tại phòng khám. Số tiền đề nghị không thanh toán với Bảo hiểm xã hội Hải Phòng là 5,7 triệu đồng.

Thanh tra cũng phát hiện, trung bình 1 bệnh nhân đến khám được phòng khám nghi ngờ rất nhiều bệnh kèm theo (6 - 7 bệnh). Tỷ lệ phát hiện một số loại bệnh tại phòng khám cao bất thường, mã chẩn đoán bệnh hầu hết giống như kết quả đọc phim không phù hợp với thực tế: Viêm phổi thùy, dị dạng mạch não (65%), vôi hóa bao trong hai bên.

Phòng khám chưa tuân thủ thời gian trung bình thực hiện một số loại dịch vụ kỹ thuật theo quy định, chưa đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh và quyền lợi cho người bệnh.

Một số trường hợp bệnh nhân, phòng khám thực hiện dịch vụ kỹ thuật chưa đảm bảo thời gian theo định mức thời gian, chất lượng khám chữa bệnh cho người bệnh theo quy định của Bộ Y tế.

Phòng khám chỉ định dịch vụ kỹ thuật cho một số bệnh nhân chưa thực sự cần thiết, không phù hợp với hướng dẫn quy trình chuyên môn kỹ thuật, chẩn đoán và điều trị.

"Tổng số tiền phòng khám thực hiện chưa đúng quy định về khám chữa bệnh bảo hiểm y tế là hơn 84,8 triệu đồng", thanh tra kết luận.

Sở Y tế Hải Phòng yêu cầu Phòng khám đa khoa Quốc tế Tâm Phúc thực hiện nghiêm các quy định của pháp luật về khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Phòng khám cần thực hiện đúng thời gian quy định trong hợp đồng bảo hiểm y tế, cập nhật đúng thời gian khám chữa bệnh của bệnh nhân, đảm bảo nhân lực khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Đặc biệt cần khám bệnh đúng phạm vi hoạt động chuyên môn ghi trong chứng chỉ hành nghề.

"Chỉ định dịch vụ kỹ thuật cho bệnh nhân hiệu quả, hợp lý, tuân thủ các quy định về hướng dẫn chẩn đoán điều trị tránh việc chỉ định rộng rãi gây lãng phí quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế", kết luận nêu rõ.

Sở Y tế Hải Phòng cũng yêu cầu Phòng khám Tâm Phúc rà soát việc phân công bác sỹ phụ trách, thực hiện các kỹ thuật chuyên môn phòng chẩn đoán hình ảnh theo quy định và dừng hoạt động chụp X-quang, chụp cắt lớp cho đến khi bổ sung nhân lực phù hợp.

Đồng thời, Sở Y tế cũng đề nghị đơn vị Bảo hiểm xã hội TP Hải Phòng tăng cường công tác kiểm tra, giám sát hoạt động khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại phòng khám, cảnh báo và phát hiện các sai sót, từ chối thanh toán kịp thời.

Đại diện chủ đầu tư Phòng Khám đa khoa Quốc tế Tâm Phúc (Hải Phòng) cho biết, kết luận của Sở Y tế Hải Phòng là không có cơ sở và sẽ kiến nghị lại.

Trước đó, tháng 8 - 9/2023, Bảo hiểm xã hội Hải Phòng có văn bản kiến nghị Sở Y tế Hải Phòng vào cuộc thanh tra, kiểm tra làm rõ những dấu hiệu bất thường tại Phòng khám Đa khoa quốc tế Tâm Phúc trong hoạt động khám chữa bệnh liên quan đến việc thanh toán bảo hiểm y tế của bệnh nhân.